期刊简介
1980年创刊，中华医学会主办。本刊是中国小儿外科专业的高水平学术期刊。充分报道中国小儿外科学科领域基础及临床研究的先进理论、新兴技术和前沿成果，使理论和实践相结合，以促进中国小儿外科学科的发展。本刊读者主要为从事小儿外科临床、教学、科研的工作者及外科、儿科、产科有关人员。本刊辟有述评、临床研究、实验研究、综述、会议纪要、研究报告、技术革新、病例报告等栏目。
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首页>中华小儿外科杂志
- 杂志名称：中华小儿外科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0253-3006
- 国内刊号：42-1158/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：全国中文核心期刊期刊收录：JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 国家图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中)
肠门分流术治疗肝前型门静脉高压分流断流术后复发出血的探讨
刘树立；李龙；张军；李旭；管考平；张金山；陈震；乔国梁；张震
关键词：高血压, 门静脉, 吻合术, 外科, 复发
摘要：目的 探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术(mesenteric-to-left portal vein bypass,MLPVB又称Rex Shunt,RS手术)治疗小儿肝前型门静脉高压分流或断流术后复发出血可行性、安全性、有效性.方法 2008年12月至2013年6月共对15例肝前性门静脉高压分流、断流术后复发出血的患儿实施RS手术.本组男8例,女7例;平均年龄(76.9±31.9)个月.15例患儿均于本次入院前1～3年接受过分流或断流手术,其中接受分流术6例,断流术9例;患儿术后复发呕血、黑便,需输血维持血红蛋白,输血量平均(1 280.0±280.8)ml.15例患儿术前红细胞降低,5例白细胞、血小板计数降低;血生化检查肝功能正常;无肝性脑病表现.术前影像学检查门静脉左支直径平均为(1.9±1.3)mm,其中3例门静脉左支未显示,5例直径小于3mm.手术采用上腹肋缘下横切口,测定肠系膜上静脉压力,并行门静脉造影.分离矢状部肝组织,游离肝门静脉左支,穿刺测压并造影,确认门静脉左支通畅,阻断钳阻断并纵行劈开矢状部.根据门静脉造影及探查情况选择游离胃冠状静脉、或脾静脉.然后以6-0 Prolene线将胃冠状静脉、脾静脉与门静脉左支行端侧吻合.再次测定肠系膜上静脉压力,并行血管造影.术后随访6～60个月.结果 15例患儿均成功实施RS手术,平均手术时间(203.3±25.3)min,出血约20～50ml,分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄.分流前门静脉压力平均为(40.6±6.6)cmH2O,分流后平均降(20.6±4.8)cmH2O,平均住院时间(6.5±1.7)d.随访期间,无复发呕血,B型超声等影像学检查提示分流血管通畅.本组术中造影显示,15例患儿门静脉左支直径平均为(4.5±1.0)mm,与术前影像检查比较,差异有统计学意义(P=0.000,t=-6.1);术后超声检查显示,门静脉左支直径为(6.0±0.7)mm,与术中造影时比较,差异有统计学意义(P=0.000).本组术后血生化肝功能及血常规检查均在正常参考值范围内.结论 分流、断流术后再行RS手术手术难度较大,操作复杂,风险较高,应慎重实施手术;同时术者需要具有丰富的肝脏手术经验及RS手术经验,以保证应用RS手术治疗肝外型门静脉高压分流、断流术后复发出血手术的安全、及获得良好效果.单中心初步显示手术安全,近期效果良好.
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